良性前列腺增生诊疗与临床意义
良性前列腺增生（ＢＰＨ）的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。ＢＰＨ的治疗方法多种多样，包括药物治疗、微创治疗、腔内手术治疗以及开放性手术治疗等。然而，在ＢＰＨ的临床诊疗过程中，对患者病情轻重程度的判断，各种治疗效果的比较以及不同治疗方法的选择等方面尚无明确标准可依，因此有必要对ＢＰＨ的临床诊疗行为进行规范化。
ＢＰＨ诊疗规范制定的全球化
早在２０世纪８０年代，国际泌尿外科学界的许多学者就建议制定ＢＰＨ诊疗规范，并且在国际泌尿外科学会上得到认同。之后，各国泌尿外科学会纷纷着手制定相关的ＢＰＨ诊疗规范。美国健康卫生委员会与泌尿外科学会（ＡＵＡ）在１９９４年共同公布了第一版ＢＰＨ诊疗规范，主要针对ＢＰＨ诊疗步骤进行了一定的规范。１９９６年ＡＵＡ进一步提出了以ＩＰＳＳ评分系统为中心的新版ＢＰＨ诊疗规范。欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分别于１９９８年和１９９９年提出了各自的ＢＰＨ诊疗规范。
由于社会文化发展的不同，各国泌尿外科学会制定ＢＰＨ诊疗规范的侧重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿外科学会制定的ＢＰＨ诊疗规范重视主观评价的结果，如ＩＰＳＳ评分与生活质量 （ＱＯＬ）指数的结果。日本泌尿外科学会提出的ＢＰＨ诊疗规范包括了主观以及客观评价的结果，如ＩＰＳＳ与 ＱＯＬ评分、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的结果。根据我国的国情，我们认为，在我国尚未制定ＢＰＨ诊疗规范之前，可以借鉴日本泌尿外科学会提出的ＢＰＨ诊疗规范。表１列出了日本泌尿外科学会制定的ＢＰＨ诊疗规范中ＢＰＨ轻重程度的判定项目；表２列出了ＢＰＨ轻重程度的判定标准，即如何通过表１对具体患者的疾病程度进行临床判断。
表１．日本ＢＰＨ诊疗规范ＢＰＨ轻重程度的判定项目
１．症状２．ＱＯＬ ３．机能 ４．形态
Ｉ－ＰＳＳＱＯＬ指数 最大尿流量 残尿量 前列腺体积
轻度 ０－７０.１ ＞１５ ｍｌ／秒＋＜５０ ｍｌ ＜２０ ｍｌ
中度 ８－１９２,３,４ ＞５ ｍｌ／秒＋＜１００ ｍｌ ＜５０ ｍｌ
重度 ２０－３５５，６ ＜５ ｍｌ／秒ｏｒ＞１００ ｍｌ ＞５０ ｍｌ
表２． ＢＰＨ轻重程度的判定标准
轻度ＢＰＨ：
所有项目的评分为轻度，
或３项轻度＋１项中度
重度ＢＰＨ：
２项以上评分为重度
中度ＢＰＨ：
轻、重度ＢＰＨ以外
制定ＢＰＨ诊疗规范的原则
一般来讲，ＢＰＨ诊疗规范的制定主要依据循证医学的原理，对５～１０年间本国泌尿外科学者报道的ＢＰＨ诊疗相关的５００～１０００篇临床论文的结果进行评价，根据临床观察的完整性对论文进行分类，对不同级别论文的结果予以不同的可信度与得分，最后经过统计分析后得出不同程度ＢＰＨ各项临床指征的均值。
ＢＰＨ诊疗规范的局限性
ＢＰＨ诊疗规范的制定并不能够取代ＢＰＨ临床常规工作�?荒馨盐颐堑墓ぷ髟谝欢ǖ姆段诮型骋弧Ｔ谟τ茫拢校日锪乒娣妒保膊荒芄唤拢校鹊牧俅舱锪仆耆Ｊ交煌牟∏橐约盎颊卟煌男枨笮枰颐墙胁煌拇怼?/P>
制定ＢＰＨ诊疗规范的意义
我个人认为制定ＢＰＨ诊疗规范的意义主要是：①有利于ＢＰＨ诊断和治疗方法的选择与统一；②有利于对ＢＰＨ临床进展的连续观察；③有利于对ＢＰＨ治疗效果的判定；④有利于各地区ＢＰＨ诊疗结果的比较。同时，ＢＰＨ诊疗规范的制定对今后进一步提高ＢＰＨ的诊疗水平，维护患者的利益都有着积极的意义。因此，ＢＰＨ诊疗规范的制定与推广对于我们每一位泌尿外科工作者来讲责无旁贷。希望在不远的将来能够看到中国版的ＢＰＨ诊疗规范。
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